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第三十五章 深厚的功底(2 / 2)

“第三,我昨晚详细为病人做了一次神经系统检查,发现病人有以下明确的体征。”

“病人确实有走路不稳,但是,他的走路不稳很有特点,那就是在光线不好时,或者抬起头来走路时,摇晃十分明显。相反,当病人低头走路或者在光线很好的环境下低头走路时,很难察觉他有走路不稳。”

“除了走路不稳,病人其实还是有其它的神经系统阳性体征的。比如,病人有深感觉的障碍,包括音叉振动觉,关节位置觉。还有,病人的闭目难立征,也是阳性的。”

“此外,病人四肢的腱反射是活跃的,虽然没有引出明确的病理征,但是,这些病理征,至少不是阴性的,而是中性或者是可疑阳性的。”

“再细看病人双下肢的皮肤,显得干燥,脱屑,这不是一个神经营养正常的人应该有的表现。”

林琳的分析,条理非常清晰,大家的注意力,马上被林琳的分析吸引住了,全都聚精会神地听。

“我再说一下病人的实验室检查。这个病人的实验室检查,其实是有问题的,而且,这个问题,与我对这个病人的诊断的思考,是相吻合的。”

“哦,你发现实验室检查有问题?”凌晓云感到诧异,插了一句。

“对,病人有轻度的贫血,血液网织红细胞数减少。这两个指标,都不是很严重,不注意,就很容易漏掉。”

“结合我前面所说的,这个病人的病变,损害的部位,以脊髓的后索为主,侧索和周围神经也受到波及,但不是很严重,这就是我对这个病人的定位诊断。”

“至于定性诊断,在我心里,也是很明确的,那就是脊髓亚急性联合变性。”

“接下来的治疗,我建议给病人使用维生素b12进行治疗。嗯,我相信,随着治疗的进行,病人的情况会慢慢好起来。我发言完毕。”

林琳的发言,彻底推翻了前面所有人的看法,而且有理有据。

“林医生,你这个分析,我也很认可。不过,你考虑过没有,病人并没有引起维生素b12缺乏的基础病,比如胃大切,比如长期酗酒,比如长期的营养不良等,这个病人都没有。”凌晓云提出她的疑问。

这样的疑问,林琳相信,在座的每位医生都会有。他们的知识,只局限在凌晓云提出的问题的点上,没有考虑更深层次的原因。说到底,他们没有像林琳那样,具备深厚的生理与病理方面的功底,更没有林琳那细致入微的观察和分析能力。

“主任说的没错,病人没有引起维生素b12缺乏的疾病基础。但是,我们必须清楚,这些因素,只是妨碍或者减少对食物中的维生素b12的吸收。”

“我们知道,人体对维生素b12的利用,是以活性b12为主的。也就是说,我们吸收进体内的所有维生素b12,都必须在体内转化成活性b12才有意义。”

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